重慶大學附屬腫瘤醫院胃腸腫瘤中心主治醫師  唐  喜  □副主任醫師  張居易

生活中，很多人談及腸鏡檢查都會感到緊張、恐懼。但腸鏡檢查非常重要，是篩查、診斷和治療結腸病變的重要手段。國家癌癥中心發布的統計數據顯示，2022年中國新發結直腸癌51.71萬例，死亡24萬例，發病率和死亡率均呈上升趨勢。近日，《柳葉刀·胃腸病學與肝臟病學》發表的一項研究稱，給55～64歲的人做一次柔性乙狀結腸鏡篩查，可在21年內降低結直腸癌的發病率和死亡率。也因此，多國近些年不遺余力地推廣腸鏡。

乙狀結腸鏡檢查是一種使用探針的內窺鏡檢查，可將探針插入直腸和遠端結腸中，檢查有無異?；虺鲅?，以及腹瀉、腹痛、便秘的原因；結腸鏡檢查是使用較長結腸鏡進行完整結腸檢查、活檢或息肉切除的內窺鏡檢查。通常推薦結腸鏡檢查作為一線篩查方法，不耐受或不依從一線篩查方法者，可選擇乙狀結腸鏡等檢查。

美國更新指南呼吁早做腸鏡。美國自上世紀80年代起就通過發布指南推薦進行乙狀結腸鏡、結腸鏡等檢查。2021年，美國胃腸病學會發布新指南稱，由于現代人飲食習慣改變、腸癌患者平均年齡變小以及早診早治有重要意義，建議將篩查起始年齡從50歲降至45歲，推薦結腸鏡檢查和糞便免疫化學檢測作為主要篩查方式。同年，斯坦福大學團隊也刊發研究，建議結腸鏡檢查的起始時間應下調至45歲。

日本一對一勸導做腸鏡。二三十年前，日本就將胃腸鏡檢查作為強制性醫療保險的免費項目。為確保普查，日本健康局建立“在家體檢”制度，免費向民眾寄送腸癌體檢包；對于去醫療機構體檢的民眾，則發放腸癌篩查免費券。為了提高檢查比率，日本要求各地建立國民專病記錄病例庫及隨訪體系，采取癌癥篩查勸導教育，用打電話、書面寄送資料等方式推動個人積極檢查。對于勸導后仍未進行檢查的民眾，則再次勸導，力求應篩盡篩、應檢盡檢。

澳大利亞力推全國腸癌篩查項目。2006年起，澳大利亞開始實施全國腸癌篩查項目，參加者先進行糞便免疫化學檢測，如果測試結果為陽性，再進行腸鏡檢查。據第九次項目監測數據，2021年1月1日到2022年12月31日，該國有超240萬人（占符合條件居民的40%）參加該項目，糞便免疫化學檢測陽性率為6.7%，之后有85.9%陽性受檢者進行結腸鏡檢查。今年7月起，澳大利亞將國家腸癌篩查項目的起始年齡從50歲降至45歲。有研究顯示，自該國全國腸癌篩查項目實施以來，腸癌死亡率從2006年的44.1/10萬人下降到2018年的29.8/10萬人，預計到2024年將進一步下降至23/10萬人。

我國發布的《中國結直腸癌篩查與早診早治指南》和《結直腸癌篩查與早診早治方案（2024年版）》建議，每5~10年進行1次結腸鏡檢查，每年進行1次糞便免疫化學檢測。一般人群40歲起接受結直腸癌風險評估，中低風險的人群在50~75歲接受結直腸癌篩查，高風險人群有不同的篩查規則。散發性結直腸癌高風險人群在40~74歲之間開始篩查；若有一個小于60歲的一級親屬或兩個及以上一級親屬確診結直腸癌，從比一級親屬最早確診的年齡提前10歲開始篩查。對于遺傳性高風險人群，如林奇綜合征患者最早要從20～25歲開始篩查，或比家族最年輕患者發病年齡提前2～5年；家族性腺瘤息肉病家系中的高風險人群，從10歲起篩查，每年做1次結腸鏡，持續終生?！?/p>