受訪專家：

中國抗癌協會食管癌專業委員會副主任委員、四川省腫瘤醫院胸外科主任醫師  韓泳濤

中國醫學科學院腫瘤醫院婦科副主任醫師  呂訥男

環球時報健康客戶端記者  單祺雯

手術、放化療是目前臨床治療腫瘤的重要手段，但其副作用也顯而易見。如何減少這些治療方式對病人造成過多傷害，幫助腫瘤患者提升生活質量、活得更長，一直是各國醫生的努力方向。近日，美國臨床腫瘤學會會議上公布的多項研究成果提示，三種癌癥的治療或許可以做“減法”，療效不受影響。

研究提到的三個癌種分別是卵巢癌、食管癌和淋巴瘤。研究人員發現，在治療晚期卵巢癌的手術中，避免切除看似健康的淋巴結是安全的。這項研究比較了379名患者的結果，其中一半切除了淋巴結，一半沒有，9年后，兩組患者的壽命沒有差別?！皩κ彻馨┒?，減少放療是安全的?！毖芯咳藛T稱：“438名食管癌患者中，一半接受化療和手術，另一半加了放療。3年后，接受化療和手術的患者中有57%還活著，而接受化療、手術和放療的患者中，這一比例只有51%?！倍鴮τ谕砥诹馨土?，研究人員對比了兩種化療方案后發現，強度較弱的患者組治療效果更好、副作用也更少。

針對此次會議提到的“晚期卵巢癌是否需要做淋巴結清掃”的問題，其實學術界一直有爭議。中國醫學科學院腫瘤醫院婦科副主任醫師呂訥男在接受“環球時報健康客戶端”記者采訪時表示，淋巴結擴散是早期和晚期卵巢癌的共同特征和重要預后因素。研究顯示，早期和晚期卵巢癌進行系統性淋巴結清掃術后，可檢測到的淋巴結轉移率為44%~53%，就算看似“正?！钡呐枨缓透怪鲃用}旁淋巴結，也常常有顯微鏡下轉移。大量研究都指出，系統性的盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃可以給卵巢癌患者帶來生存獲益?！坝欣厝挥斜?，兩者在醫學決策中總是并行的。卵巢癌患者進行淋巴結清掃術后，并發癥會接踵而來，嚴重影響生活質量?！眳卧G男說，這個因素困擾著臨床醫師的決策，也是爭議的焦點。另外，有研究顯示，晚期卵巢癌患者接受手術且術前術中評估淋巴結正常者，進行系統性盆腔和主動脈旁淋巴結清掃術與不接受淋巴結清掃術相比，總體生存期或無進展生存期無明顯差別。所以，目前指南對于晚期卵巢癌的意見是——應切除術前成像或手術探查中發現的可疑和（或）增大淋巴結，不需要切除陰性淋巴結。

“我不太認可大會上針對食管癌的研究?！敝袊拱﹨f會食管癌專業委員會副主任委員、四川省腫瘤醫院胸外科主任醫師韓泳濤明確表示，國外的研究要批判性地看待。由于人種基因差異，腫瘤的生物學行為（生長、增殖和分化的過程）不太一樣，因此治療方案一定是有區別的。其次，這次研究結論與西方主導的AJCC癌癥分期觀點相悖。以食管癌為例，AJCC癌癥分期明確指出，食管鱗癌應先做放化療，再做手術，效果不明顯的話需要加上免疫治療?？梢哉f，能用的手段必須全得用上。第三，學術會議結論不等于指南。這是一組回顧性研究（以現在為結果，回溯到過去的研究），相較前瞻性研究（是以現在為起點追蹤到將來的研究方法，即事先設定好研究對象、研究方式，把相關影響因素納入統計范圍，看真實結果），它的證據級別較低，不能充分確定治療措施與疾病預后的因果關系，在調查過程中可能存在混雜因素無法排除。

那么，在腫瘤領域，未來是否可以通過縮減治療方式而達到不錯的效果呢？韓泳濤表示：“這不僅是患者所盼望的，也是臨床醫生追求的目標。目前，我國手術、放化療技術已非常成熟，做得也很到位了。未來，想要減少創傷、實現腫瘤患者有尊嚴的生活，不能僅靠在現有手段上做文章，必須要在藥物研發上下功夫?！薄?/p>

責編：徐夢蓮

主編：李迪