本報記者   李珍玉

當前我國超重肥胖人群眾多，某些適用于糖尿病患者的降糖藥，因有減肥作用，而被廣泛關注。不少人希望通過醫保開出此類藥品，達到減肥目的。國家醫保局日前發文明確指出，司美格魯肽注射液、利拉魯肽注射液等雖被納入醫保，但其支付范圍限定于2型糖尿病，減肥不在支付范圍內，醫保不能報銷。該回應引發人們關于“減肥藥物和治療手段有無必要納入醫?！钡挠懻?。

如今，超重肥胖成為日益嚴重的公共健康問題?！吨袊用駹I養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國超重肥胖人數全球第一，超過50%的成年人超重或肥胖。肥胖會增加發生高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心肌梗死、腦卒中、部分腫瘤等多種疾病的風險，并誘發心理問題，增加全社會醫療支出?！吨腥A流行病學雜志》預測，2030年我國歸因于超重肥胖的醫療費用將達4180億元，占全國醫療總額的21.5%。因此，暨南大學附屬第一醫院副院長王存川曾呼吁，減肥藥物納入醫保更有利于防控日益嚴重的肥胖趨勢。

盡管有減肥需求的人越來越多，但以減肥為目的的用藥還不能醫保報銷。國家醫保局2020年出臺的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》明確規定，8類藥物不能醫保報銷，其中就包括“減肥”一類。不僅我國，其他一些國家也有類似規定。美國衛生政策專家在《新英格蘭醫學雜志》發文呼吁，要謹慎對待讓醫保來支付減肥藥。研究估算，如果按照美國42%的60歲及以上成年人患有肥胖來評估，約10%的肥胖人群使用司美格魯肽，那么醫保每年將花費270億美元，僅這一款藥品就占美國2019年醫保處方藥報銷支出的18%。

“不讓減肥用藥進醫保，是為了守好用好大家的‘救命錢’?！蔽靼步煌ù髮W附屬第二醫院老年內分泌代謝科主任醫師李秀麗表示，我國在制定醫保報銷政策時，已經把疾病風險和衛生經濟學的獲益范圍作了充分考慮。職工醫?；鹬饕捎萌藛挝缓吐毠€人繳費，居民醫?；鸶?/3來自財政補助，醫保報銷用藥應以?；?、保重癥、保大病為主，一分一厘來之不易，必須用在治病救人的“刀刃”上。北京大學第一醫院感染疾病科副主任、主任醫師徐京杭也認為：“我國人口眾多，疾病負擔沉重，醫保資金有限，目前未把單純的減肥用藥和減肥手術納入醫保，是比較合理的?！?

“防治肥胖并非只有吃減肥藥一條途徑?！崩钚沱愓J為，單純性肥胖可以通過飲食、運動等生活方式來改善，經濟性和獲益性更高。只有當肥胖合并高血壓、高血脂、糖尿病等代謝性疾病時，為了控制這些疾病而用藥，才可通過醫保報銷。徐京杭補充說，臨床上真正需要用藥減肥的只是少部分人。當體重指數【BMI＝體重（公斤）÷身高（米）的平方】≥35，且合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病，才考慮用藥治療，更嚴重的可考慮手術減重。

但在實際操作中，還是出現了不少亂象。一些沒有糖尿病的超重肥胖者和求美人士試圖用“代開藥”等方式，低價獲得相關藥物，造成藥物濫用。對于上述不合規行為，徐京杭建議，未來要嚴格規范臨床處方，定期抽查門診處方的合規性與流向。由親屬代開的藥品，要鑒別用藥去向和處方劑量。還要強化科普宣傳，讓公眾了解濫用藥品的危害，不能擅自用藥。針對藥品倒買倒賣、騙保等不法行為，務必加大懲處力度?！?